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中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

张女士，52岁，从事高强度脑力工作，既往在同龄人里一直以拥有健康体魄为傲。2023年月经开始不准时，两三个月才来潮一次，但这并不是让她最苦恼的。近1个月整夜辗转反侧，难以入眠，让她处于身心崩溃的边缘。张女士以为自己“上火”，先后吃了穿心莲和知柏地黄丸都没效，后来听朋友介绍，广东省中医院二沙岛医院妇科更年期门诊是省重点专科、优势病种，于是满怀期待来到医院诊室就诊。

初诊（2023年12月27日）

初诊症见：诉入睡困难，辗转反侧，心烦，牙龈痛，面容憔悴，眼圈黧黑，下巴色泽黄黯，偶有潮热汗出，手脚不温，胃口正常，二便调。末次月经：2023年11月25日，量少，色暗红。舌淡红胖，舌中部苔白腻，舌根部略黄腻，左手寸关脉浮，尺脉沉弱。

该病例西医诊断为睡眠障碍、围绝经期综合征，中医辨病为不寐、绝经前后诸证，证属肾阴阳失调，为命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮，阳不入阴所致。治以扶阳抑阴，引火归元。处方予潜阳封髓丹原方，熟附子减半，方药如下：砂仁15g（打碎后下），甘草6g，黄柏12g，熟附片15g（先煎），龟板24g（先煎）。7剂，水煎内服。

二诊（2024年1月3日）

二诊症见：心情明显平和，可在半小时内入睡，牙龈不痛，眼圈黧黑及下巴色泽黄黯，手脚末端有温度。舌暗红，舌薄白，左手寸关脉浮，尺部脉可及，细脉。张阿姨感觉方药对症，睡眠改善，精力好转，遂守原方续服1周，嘱间断复诊调理。

【按语】

好的睡眠是我们人体修复机体、增强抵抗力、强身益寿的保证。人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。然而在女性更年期阶段，约20%~60%会出现不同程度的睡眠障碍，给更年期女性身心健康带来了较大的影响。西医除了安眠药和激素替代，没有更多的选择，因此中医药方法受到越来越多患者的青睐。

“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”《难经》中说：“人之安睡，神归心，魂归肝，魄归肺，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。”《医宗金鉴》 曰：“不得卧者，阳不入阴”。“阳不入阴”为中医学对不寐病机的最早认识，《灵枢·大惑论》曰“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。说明在卫气的昼夜循行过程中，肾对睡眠的主要影响作用就是其封藏之性。肾为卫气循行五脏的起始，肾失封藏，不能正常收纳卫气，卫气由阳入阴的通路受阻，卫气滞留在外，阳不入阴，故不寐。本案例就是肾阳气不足，阴寒内盛，虚火上冲所致的不寐。心烦、失眠、牙龈痛，此为虚火所致的上热之象，眼圈黧黑、下巴色泽黄黯，手脚不温为肾阴寒过盛之象。治疗当以平衡肾中阴阳，补命门之火，祛肾水阴寒，达到引火归元，以消阴翳的目的。

潜阳封髓丹来自清末伤寒家郑钦安的两个方子：“潜阳丹”和“封髓丹”。前者“潜阳丹” 由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成。郑钦安是这样解释的：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”除了纳气归肾，又能补益三焦，郑钦安写道∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。可见两方合用而成的潜阳封髓丹，既能温肾阳，又能降虚火。

张女士终于知道“上火”是需要对证下药，而不是对症下药。普通老百姓经常用来形容咽痛、口腔溃疡、目赤痛、牙龈出血的“上火”一词，并不是都是阴虚或实热造成的，清热解毒的药物会更加损伤阳气，单纯滋腻的养阴药会使体内阴寒更盛。笔者也由此领悟到《素问•生气通天论》的阴阳理论的奥秘：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是先天命门火须潜于水中，方能蒸腾气化，五脏功能才能正常作用，如 “两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，人体阴阳正常循运规律被打乱后，睡眠作息平衡状态就会被破坏。

张女士发病的季节正值冬天，《素问•四气调神大论篇》“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必待日光。使志若伏若匿，若有私意，若已有得。去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”冬天要好好睡觉，好好封藏人体的阳气，此为重要的养生之道。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

作者简介

黎霄羽

医学博士，副主任医师，师从国家“岐黄学者”王小云教授，广州中医药大学王小云名师工作室骨干。清华大学附属北京清华长庚医院妇科进修。中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员及妇科内分泌学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会妇科专委会第二届委员，广东省中西医结合学会泌尿生殖学会委员，广东省精准医学应用学会更年期健康分会委员。广东省中医药学会子宫内膜异位症专业委员会委员。

擅长：从事中西医结合妇科工作14年，擅长绝经相关疾病、月经失调等内分泌疾病；开展腹腔镜和宫腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等手术。

开诊时间：周一、周三下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：广东省中医院二沙岛医院 黎霄羽黎小斌

执行编辑：李蕴淇

审核校对：王军飞股票型私募

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